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CISP-2 S96Afficher et modifier les données sur Wikidata
CIM-10

L70.0

CIM-9

706,1

OMIM

604324

Maladies DB

10765

MedlinePlus

000873

eMédecine 1069804Afficher et modifier les données sur Wikidata
eMédecine

derme / 2

Engrener

D000152

Médicament Noréthistérone, oxytétracycline, hexachlorophène, trétinoïne, acide salicylique, minocycline, tazarotène (dans), isotrétinoïne, adapalène, érythromycine, tétracycline, désogestrel (dans), déméclocycline, acide azélaïque, clindamycine, méclocycline sulfosalicylate (), peroxyde de benzoyle, hydrochlorothiazide / spironolactone (), Sulfaméthoxazole / Triméthoprime (), doxycycline, dapsone, tazarotène (dans), dapsone, trétinoïne et isotrétinoïneAfficher et modifier les données sur Wikidata
Patient britannique

L'acné vulgaire

Wikipédia ne donne pas de conseils médicaux Avertissement médical

leacné est une maladie dermatologique courante et chronique de système pilo-sébacé (qui comprend le follicule pileux, la tige du cheveu et la glande sécrétant le sébum à la racine des cheveux).

Elle survient généralement à l'adolescence et est liée à l'hypersécrétion de sébum (hyperséborrhée) et des anomalies de kératinisation entraînant une obstruction du canal excréteur du follicule pilo-sébacé et la formation de comédons.

Ces lésions dites «rétentionnelles» peuvent être compliquées par une inflammation, secondaire à des bactéries anaérobies dans la flore cutanée, Propionibacterium acnes, qui prolifère dans le sébum. Cette maladie souvent chronique est considérée comme nécessitant un traitement d'induction puis un suivi, avec éventuellement un traitement d'entretien(1).

Dans la plupart des pays, 80% des personnes souffrent d'acné au moins une fois dans leur vie(1). Elle est modérée à sévère dans 20% des cas. Il semble augmenter chez les adultes (pour les deux sexes, environ 40% des adultes en faisant l'expérience épisodique au début des années 2000)(1). Comme il s'agit d'une maladie courante et considérée comme bénigne (dans la plupart des cas), le sujet acnéique ne consulte pas beaucoup (une personne sur deux en moyenne au début du XXIe siècle) et seulement 50% des jeunes qui signalent une acné sévère sont traités(1). La résistance aux antibiotiques à 3 ou 4 familles d'antibiotiques est de plus en plus courante dans une grande variété de pays(2).

Le mot «acné», emprunté à l'anglais, est une forme erronée du mot grec ακμή (akmế), qui signifie "point", "top", qui a été transformé par une erreur du copiste en akne (Aestius). Il a ensuite été utilisé pour définir les points noirs et autres granules cutanés.

L'acné est le plus souvent primaire et débute généralement à la puberté; elle marque l'adolescence d'environ 80% des personnes, toutes ethnies confondues, mais son incidence est en fait variable, les désagréments occasionnés étant inconstants et les consultations loin d'être systématiques. De plus, la définition de l'acné comme une maladie est discutée (à partir de combien de boutons?).

Bien qu'elle touche tous les groupes ethniques, l'acné ne semble pas affecter les populations non occidentalisées en Papouasie-Nouvelle-Guinée et au Paraguay(3).

L'acné touche principalement les adolescents, plus ou moins sévèrement, et plus rarement les nourrissons. Habituellement, il cesse spontanément à la fin de l'adolescence. Elle peut persister chez les adultes, plus souvent chez les femmes(4), dans laquelle l'acné semble être en augmentation dans les années 2000 pour des raisons encore mal connues (un stress ou une perturbation hormonale ont été suggérés mais sans évidence claire selon l'anatomiste Gabriel Djafari, qui évoque un possible biais de consultation).

Chez la femme, l'acné est alors inflammatoire, chronique et récidivante, et concerne principalement le bas du visage. Elle nécessite une adaptation de la contraception et son traitement implique souvent l'administration d'isotrétinoïne(5).

Il ne faut pas la confondre avec la chloracné qui correspond aux manifestations cutanées après intoxication par des produits chimiques chlorés comme les dioxines.

Dans l'état actuel des connaissances, il n'y a aucune certitude sur les causes profondes de l'acné; la responsabilité du facteur génétique ou du stress fait l'objet de controverses scientifiques; l'hygiène, l'environnement, l'alimentation et la qualité de vie, à des degrés divers, peuvent influencer plus ou moins directement l'apparition et / ou la gravité des symptômes cutanés.

Un facteur génétique a été mis en avant(6),(7).

Les facteurs hormonaux sont également prépondérants: plus fréquents chez les jeunes, avec une relative exacerbation chez les femmes pendant la menstruation(8). L'acné apparaît généralement pendant la puberté, théâtre de grands bouleversements hormonaux.

Des altérations de la composition en acides gras du sébum sont observées lors des crises d'acné (causes et / ou conséquences?), Ainsi que des interactions avec les neuropeptides, une hyperkératinisation folliculaire, ainsi qu'une inflammation et un dysfonctionnement de l'immunité (à la fois immunité innée et immunité adaptative).

Le stress est considéré comme un facteur aggravant(9) ainsi que fumer(dix).

Le bronzage épaissit la peau et aggrave l'acné, malgré une amélioration transitoire en début d'exposition (due à l'effet bactéricide des rayons UV et à la couleur du bronzage qui réduit l'apparence des lésions). De même, une exposition permanente à un environnement chaud et humide favorise l'éruption («acné tropicale»)(11).

Les cosmétiques, en particulier gras ou huileux, peuvent également aider à obstruer les pores et donner des boutons, des points noirs ou des microcystes.

Exposition à certains polluants(12), en particulier les chlorés semblent être un facteur de risque; l'une des conséquences de la catastrophe de Seveso a été de déclencher une épidémie d'acné parmi la population touchée par les dioxines. Certains pesticides, peut-être en raison de leur nature perturbatrice endocrinienne, semblent capables de déclencher des épisodes d'acné dite «chlorique» ou chloracnéique. Certains médicaments favorisent également l'acné: antiépileptiques, géfitinib (médicaments anticancéreux)(13), stéroides anabolisants(14), certains corticostéroïdes et antidépresseurs.

Parasites(Éditer | modifier le code)

Selon certains chercheurs, la présence d'acné est liée à la présence d'un arthropode situé dans la peau appelé Demodex folliculorum qui vit en symbiose avec une ou plusieurs bactéries présentes dans les boutons. Un traitement associant un antibiotique et un antiparasitaire pourrait donner de l'espoir aux personnes atteintes de ce type de maladie(15).

Aliments(Éditer | modifier le code)

Basé sur une revue systématique de 2015(16), l'acné serait étroitement liée au régime alimentaire occidental, et en particulier aux glucides à indice glycémique élevé(17), avec du lait et des produits laitiers(18),(19)et les graisses saturées (y compris les acides gras trans) et les acides gras pauvres en oméga 3.

On pense que ces produits agissent par l'intermédiaire de l'hormone IGF-1 qui stimule, entre autres, la synthèse des androgènes et la prolifération des cellules des glandes sébacées.(20). Le cacao serait également impliqué(21).

L'efficacité du traitement à la vitamine B5 pourrait suggérer que l'une des causes de l'acné est une carence en vitamine B5 conduisant à une carence en coenzyme A, indispensable à la régulation des acides gras(22).

L'acné est une maladie de la peau et plus particulièrement des follicules pilo-sébacés. Dans cette condition, le canal pilaire est bloqué par le sébum et les cellules mortes, entraînant diverses lésions résultant de la rétention de sébum, d'une inflammation ou d'une infection des follicules pilo-sébacés.

Hyperséborrhée(Éditer | modifier le code)

C'est une production excessive de sébum, d'origine hormonale, qui donne un aspect brillant à la peau.

Le sébum est utilisé pour protéger la peau des agressions extérieures, en formant un mince film lipidique à sa surface. Pendant la puberté, l'augmentation brutale du taux d'hormones circulantes (testostérone notamment) provoque un excès d'activité au niveau des glandes pilo-sébacées (via une enzyme: la 5-alpha-réductase).

Obstruction des follicules(Éditer | modifier le code)

La prolifération chaotique des cellules favorise la surproduction de sébum et sa rétention, d'où la multiplication des taches blanches. L'épaississement de la partie externe de la glande peut également entraîner une inflammation des follicules pileux. Cette obstruction d'une glande remplie d'excès de sébum conduit à l'apparition d'un comédon, qui en kératinisant et en oxydant deviendra un point noir.

Prolifération des bactéries(Éditer | modifier le code)

Propionibacterium acnes est une bactérie qui vit normalement chez tout le monde, dans les follicules. Il ne provoque pas d'infection, mais aggrave l'inflammation du follicule lorsqu'il y a un excès de sébum, ce qui provoque des boutons rouges.

Nous recherchons les lésions suivantes, souvent associées, de gravité et d'étendue variables. Les régions les plus fréquentes sont le visage (dermatose faciale), le cou, le décolleté, les épaules, le dos, correspondant à des endroits à plus forte densité de follicules pilo-sébacés(13) :

Pour l'adolescent comme pour l'adulte(23), le plus souvent le problème n'est pas tant dermatologique que socio-psychologique: l'acné a des conséquences sur la perception de soi par le sujet touché, avec très souvent des conséquences sur la vie sociale, le stress, l'estime de soi(24), confiance en soi et donc sur la qualité de vie(25). L'importance de ces effets, souvent mesurée par des questionnaires(26), n'a souvent aucun lien avec la gravité des lésions: il n'y a qu'une faible corrélation entre l'ampleur du dommage dermatologique et ses conséquences psychologiques scientifiquement évaluées ou déclarées(27). Chez certaines personnes, l'acné peut contribuer à la dépression ou à une phobie sociale.

Une ligne directrice (ligne directrice S3) du Forum européen de dermatologie pour le traitement de l'acné recommandait que la qualité de vie du patient soit évaluée au moment du diagnostic et mieux prise en compte par le traitement de gestion de l'acné(28). Un groupe de travail(29) documenté l'utilisation d'instruments pour mesurer la qualité de vie des patients acnéiques, la validation de ces outils, leurs objectifs, leurs limites (utilisations inappropriées, etc.) et produit des recommandations générales(28).

Pronostic de gravité(Éditer | modifier le code)

En 2010, les facteurs reconnus comme annonçant une acné plus sévère sont:

  • hyper séborrhée(1) ;
  • l'apparition précoce de l'acné (pré-pubertaire) ou au contraire tardive (après 17 ans)(1) ;
  • l'acné se propage dans le dos; stress (chez les deux sexes)(1) ;
  • un contexte d'acné familial(1). L'impact du tabagisme et de l'alimentation est toujours discuté comme une cause(1).

Différentes formes d'acné.

Des classifications ont été proposées, basées sur le nombre de lésions, leur localisation, via des méthodes photographiques parfois, mais il n'y a pas de consensus sur les critères de classification, ce qui a rendu difficile la comparaison des essais cliniques contrôlés randomisés relatifs. l'évaluation des traitements médicaux ou préventifs.

Acné nodulocystique(Éditer | modifier le code)

Il associe toutes les lésions, à de nombreuses pustules, cicatrices, atteignant le tronc, le dos, les fesses et parfois le haut des grandes lèvres chez la femme.

Acné conglobata(Éditer | modifier le code)

Acné très grave et abondante de durée prolongée. Affecte de préférence l'homme. Il existe des lésions basiques associées à des abcès, des fistules, des cicatrices creuses ou en relief (cicatrice chéloïde).
Elle entraîne un handicap social majeur et doit être traitée rapidement et efficacement.

Autres formes(Éditer | modifier le code)

  • Acné infantile: néonatale (acné néonatale), infantile ou prébubertaire
  • Acné juvénile (pendant la puberté)
  • Acné causée par des médicaments (œstroprogestatifs, corticostéroïdes, antiépileptiques, androgènes, lithium, médicaments antituberculeux, vitamine B12, halogènes, médicaments immunosuppresseurs, etc.)
  • Acné exogène: rôle prépondérant du contact prolongé avec des huiles minérales (mécanique, mécanique, meuniers …) avec des lésions des cuisses et des bras, mais aussi aux cosmétiques (hydratants à base d'huiles végétales, poudre de pigments …) localisés au visage pour le dernier.
  • Acné secondaire à une maladie générale (maladie hormonale, syndrome de Stein-Leventhal, hirsutisme, etc.)
  • Acné causée par la rosacée (rosacée)
  • Acné excoriée: forme majoritairement féminine, causée par une manipulation excessive de la peau. On trouve parfois un contingent psychologique ou psychiatrique.

Il se concentre sur les facteurs de risque modifiables (par exemple, les maladies systémiques sous-jacentes) et le mode de vie. Diverses recommandations sont publiées périodiquement, mais pas toujours basées sur des preuves convaincantes(30).

Les traitements longs et parfois complexes sont souvent mal observés par les patients(30). Ils doivent être respectés pour éviter le risque de rechute(31) et la résistance aux antibiotiques. La recherche d'alternatives à la seule antibiothérapie est désormais recommandée(30).

L'acné est une affection très souvent bénigne qui évolue généralement vers une disparition spontanée en quelques années. Mais son impact socio-psychologique et le risque éventuel de cicatrices (sous formes sévères) conduisent souvent à un traitement médical de l'acné.

Des recommandations sont périodiquement publiées et mises à jour pour la prise en charge de l'acné, notamment par l'American Academy of Dermatology en 2003(32) puis en 2007(33). Le niveau de preuve reste cependant faible, avec d'importants conflits d'intérêts entre experts.(13).

Il est suggéré de réduire l'apport alimentaire total en énergie (glucides hyperglycémiques (sucres et amidon) notamment), en protéines de lait et en protéines riches en leucine (principalement fournies par la viande et les produits laitiers). L'augmentation de la consommation de légumes et de fruits pourrait avoir un effet bénéfique(34).

Un nettoyage approprié et fréquent de la peau est souvent recommandé, bien que sans effets prouvés de manière convaincante(35), l'hygiène est probablement plus efficace pour limiter la surinfection de l'acné que pour la réduire(35). Des études montrent que trop de soins du visage peuvent irriter la peau et aggraver l'acné(35). Différents savons et shampooings d'usage courant, appliqués en laboratoire sur la peau du lapin, ont montré un effet comédogène (36).

Les traitements médicamenteux existent, et tous doivent être poursuivis pendant plusieurs mois, voire plusieurs années, leurs effets étant toujours modestes à court terme.(13).

Luminothérapie(Éditer | modifier le code)

L'exposition à la lumière a longtemps été utilisée pour diminuer l'acné. La lumière visible est utilisée avec succès pour traiter l'acné légère à modérée, en particulier les formes inflammatoires (photothérapie dynamique ou luminothérapie pénétrante); en particulier la lumière verte(41) ou bleu intense (405-420 nm) générés par des lampes fluorescentes spécialement conçues, des ampoules dichroïques, LED ou lasers. Cette lumière utilisée deux fois par semaine a entraîné une réduction des lésions d'acné de près de 64%(42), et s'est avérée encore plus efficace lorsqu'elle est utilisée quotidiennement. Le mécanisme semble être celui d'une porphyrine (coproporphyrine III) produit par les bactéries P. acnes génère radicaux libres quand il reçoit des rayons de 420 nm ou un peu moins(43). Après quelques jours, ces radicaux libres finissent par tuer les bactéries(44). Comme ces bactéries ne sont normalement pas présentes sur la peau et qu'il n'y a pas de rayons UV, ce traitement semble sûr et a été approuvé par la FDA(45),(46). Cependant, il semble que ce traitement de photothérapie soit suivi d'une rechute rapide.(47).

Ensuite, la période sans acné peut être plus longue qu'après une antibiothérapie (locale ou générale) et sans risque de contribuer à l'augmentation de la résistance aux antibiotiques. Il n'est pas rare que cette période dure plusieurs mois. Le coût total est similaire à celui de nombreuses autres méthodes (telles que le peroxyde de benzoyle, les traitements topiques et autres) après un certain temps d'utilisation(réf. obligatoire).

La combinaison de plusieurs traitements pourrait augmenter leur efficacité, mais les tests restent rares.

Acné papulopustuleuse modérément sévère(Éditer | modifier le code)

Peroxyde de benzoyle + antibiothérapie générale (pour lutter contre Propionibacterium acnes) par les cyclines. La résistance du germe aux antibiotiques est cependant de plus en plus fréquente(48).

  • Contre-indications des cyclines: grossesse, association avec l'isotrétinoïne, enfant de moins de 8 ans.
  • Effets secondaires possibles: photosensibilité, troubles digestifs.

Acné sévère ou acné résistante à 3 mois de traitement antibiotique(Éditer | modifier le code)

L'isotrétinoïne est une forme acide de vitamine A et un anti-inflammatoire très puissant, inhibiteur de la sécrétion de sébum. Mais cela génère des effets secondaires gênants dans plus de 85% des cas. Il n'est donc utilisé qu'après une cure d'au moins trois mois avec un antibiotique qui n'a pas permis de réduire significativement les lésions.

L'association avec les cyclines est contre-indiquée. L'association avec des crèmes est inutile. Il est classiquement donné sous forme de gélules. Dans certains cas, il peut être prescrit sous forme de pommade.

Son principe n'est pas encore bien compris par les scientifiques qui pensent que l'isotrétinoïne arrête la production de sébum.

L'isotrétinoïne se présente sous la forme de divers médicaments (Roaccutane: retiré du marché dans certains pays, Curacné, Procuta, Contracné, etc.).

Le traitement dure entre 4 et 6 mois. Il n'y a pas de rechute chez 80% des patients, et en cas de rechute, une seconde cure est possible.

Acné chez la femme (non enceinte)(Éditer | modifier le code)

Si ce n'est pas systématique, l'acné menstruelle, également connue sous le nom d'acné hormonale, serait assez courante(49). Un traitement hormonal est possible avec l'acétate de cyprotérone + éthinylestradiol (ce qui correspond à la prescription d'une pilule contraceptive de 5e génération). L'œstrogène diminue la production de sébum ainsi que la sécrétion d'androgènes. Notez que ces 5 pilulese génération ont été suspendus par leL'ANSM en 2013 pour être responsable d'embolies cérébrales ou pulmonaires mais elles ont été réintroduites en 2014 comme antiacné(50)

Acné chez les nourrissons(Éditer | modifier le code)

Abstention de traitement la plupart du temps, car l'acné est de courte durée (4 à 12 semaines).

Autres traitements(Éditer | modifier le code)

Le zinc a montré une certaine efficacité dans l'acné inflammatoire(51). Dapsone(52), taurine bromamine(53) semblent avoir un intérêt.

La microdermabrasion est un traitement physique.

Vitamine B5 pourrait avoir un intérêt(22),(54) des doses élevées de vitamine B5 qui peut améliorer l'acné et réduire la taille des pores. Certains produits commerciaux combinent de la vitamine B5 avec de la carnitine pour stimuler la destruction naturelle de l'excès de sébum par la coenzyme A.

Les soins psychologiques restent un aspect important du traitement lorsque les conséquences sur la qualité de vie sont importantes.

Au début de XXe siècle, diverses tentatives de vaccination ont eu lieu(55),(56).

Traitements non conventionnels(Éditer | modifier le code)

D'autres traitements ont été proposés, avec une efficacité souvent discutable(57) : Aloe vera, pyridoxine, kampo (médecine traditionnelle japonaise)… L'essence de Melaleuca alternifolia semble prometteuse(58). Les traitements au laser ou à la lumière peuvent être efficaces à court terme mais l'évaluation à moyen et long terme est insuffisante(59).

Le Dr Jean Seignalet décrit dans son livre des cas de patients ayant adopté le régime " Nutrition Seignalet »et ayant obtenu une rémission complète de l'acné(60). Cependant, en raison d'un manque d'études avec un niveau de preuve suffisant (par exemple, une étude prospective et randomisée), la possibilité d'une efficacité de ce schéma reste inconnue.

Pour réduire les cicatrices déjà existantes: d'abord, des crèmes cicatrisantes, puis des crèmes à effet peeling peut avoir un intérêt. Le temps améliore généralement l'apparence des cicatrices. Dans le cas de grandes cicatrices, des méthodes plus lourdes, telles que le laser, doivent être envisagées.(61).

Mon chéri(62), Safran des Indes(63) sont utilisés, avec une efficacité non prouvée.

Aliments(Éditer | modifier le code)

De plus en plus d'études scientifiques(64) s'accordent sur le rôle important de l'alimentation dans la réduction de l'inflammation et, par effet ricochet, de l'acné. En augmentant la quantité de plantes dans votre alimentation, vous pouvez réduire l'effet des substances acides, ce qui aide à réduire l'inflammation. Jus de légumes maison(65) sont donc logiquement utilisés comme «traitement non conventionnel» mais leur efficacité n'a pas encore été scientifiquement démontrée.

Recherches scientifiques récentes(Éditer | modifier le code)

Un vaccin visant à limiter la réponse du système immunitaire du patient contre les bactéries Propionibacterium acnes, et donc l'inflammation, a été testé avec succès chez la souris(66).

En 2007, une équipe de chercheurs a achevé le séquençage ADN de P. Acnes, ce qui pourrait permettre de développer de nouveaux traitements basés sur la phagothérapie et ainsi éviter l'apparition d'une résistance aux antibiotiques. Des résultats encourageants ont été publiés en 2014 par une équipe sud-coréenne(réf. obligatoire).

En 2017, l'équipe du Dr R. Gallo en Californie a étudié la microflore commensale de la peau humaine et l'a montré en favorisant la croissance d'une souche bactérienne bénéfique, telle que Épiderme de staphylocoque, il y a eu une réduction du nombre de bactéries du type Propionibacterium acnes qui est associé à un problème d'acné(67).

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Article connexe(Éditer | modifier le code)

Liens externes(Éditer | modifier le code)

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Guides de bonnes pratiques médicales(Éditer | modifier le code)

Bibliographie(Éditer | modifier le code)

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